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[Nom
et prénom]
[Adresse]
À
l'attention du juge [du/de]
[nom
de la juridiction compétente]
de [lieu
de la juridiction]
Greffe
[du/de]
[nom
de la juridiction compétente]
de [lieu
de la juridiction]
[Adresse
de la juridiction]
Fait
à [Ville],
le [date]
Objet : requête en injonction de payer
Lettre
recommandée AR
Madame, Monsieur
le Juge,
Je soussigné(e)
[Nom et prénom], né(e)
le [date] à [Lieu],
domicilié(e) à [adresse
précise] et exerçant la profession de
[profession], forme par la présente
une requête en injonction de payer à l'encontre de
[Madame/Monsieur …, domicilié(e)
à … / la société … dont le siège
social est situé à …].
En effet, un
litige m'oppose à [cette personne /
cette société] puisque [explications
claires et précises de la situation ayant conduit au litige].
Aussi, je vous
saurais gré de bien vouloir rendre à l'encontre de la
personne désignée une ordonnance en injonction de payer
portant sur la somme de [x] euros.
La somme m'étant due correspond en effet à [détail
du calcul permettant de parvenir à la somme demandée]
(cf. pièces ci-jointes).
En vous
remerciant pour l'attention que vous porterez à ma
demande, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur le
Juge, l'expression de mes salutations distinguées.
[Signature]
